Hepatitis A, B, C, D, E, G

El conocimiento de la hepatitis C es decisivo para aceptar el tratamiento

El conocimiento de la situación de cada paciente y de su propio caso en la enfermedad de la hepatitis C es imprescindible para decidir las vías de acción a tomar. Pero, también se hace necesario la aceptación por parte del enfermo, que es al fin y al cabo el último que tiene la palabra de cara a aceptar el tratamiento propuesto por el médico.

El conocimiento del paciente facilita los métodos para aumentar el seguimiento terapéutico de los pacientes con hepatitis C y disminuir las graves consecuencias de la progresión de la enfermedad. De esta manera, se hace importante el que el especialista conozca la situación personal y el nivel cultural del paciente, ya que son dos factores decisivos para optar por una u otra alternativa. También es fundamental que el médico sea capaz de transmitir de manera equilibrada las ventajas y desventajas de la terapia antiviral.

En la literatura médica, hay pocos trabajos que evalúen los factores que influyen en el paciente a la hora de optar por continuar el tratamiento. Un grupo de trabajo americano ha publicado los resultados de un estudio en el que analizan los diversos condicionantes individuales para elegir el tratamiento antiviral. Para ello, el estudio incluye a 40 pacientes diagnosticados de hepatitis C O tratados con rivabirina o interferón en los seis meses previos. Los principales aspectos estudiados son el nivel cultural, la situación laboral y el estado de salud en el momento del diagnóstico o del tratamiento.

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La terapia antirretroviral de gran actividad reduce la mortalidad en los pacientes con coinfección VIH/VHC y enfermedad hepática terminal, según muestra un estudio realizado por especialistas de la Unidad de Enfermedades Infecciosas del Hospital de Valme, de Sevilla, que se publica en el último número de AIDS.

El tratamiento antirretroviral de gran actividad (Targa) disminuye la mortalidad en los pacientes coinfectados por VIH/VHC y enfermedad hepática terminal, según muestra un estudio coordinado por Nicolás Merchante y Juan Antonio Pineda, de la Unidad de Enfermedades Infecciosas del Hospital de Valme, en Sevilla, que se publica en el último número de AIDS.El trabajo ha valorado la supervivencia y los factores pronóstico asociados a la mortalidad en 153 pacientes con coinfección VIH/VHC ingresados con una primera descompensación hepática desde 1997 hasta 2004. El análisis prospectivo ha mostrado que la supervivencia global es baja, tal y como se desprende de otros trabajos, con una media de 13 meses a partir de la primera descompensación. “También hemos confirmado algunos hallazgos previsibles, como que el estadio de la hepatopatía o el hecho de presentar como primera descompensación una encefalopatía hepática tenía un impacto muy negativo en la supervivencia, siendo la supervivencia media de tres meses en este subgrupo. Sin embargo, también hemos podido ver que los enfermos que a partir de la primera descompensación reciben tratamiento antirretroviral tuvieron una supervivencia significativamente mayor que los que no recibieron tratamiento”, según Merchante.

Aunque las investigaciones realizadas hasta ahora indican que la terapia antirretroviral tiene un efecto beneficioso sobre la enfermedad hepática, no se sabía si esos efectos se mantenían en el estadio terminal o si en estos casos la hepatotoxicidad podía contrarrestar el efecto positivo y resultar más perjudicial. Hemos comprobado que en estadios terminales también es conveniente administrar terapia frente al VIH”.

La supervivencia media de los pacientes con enfermedad hepática terminal que reciben Targa se sitúa en torno a los 30 meses, frente a los 3 ó 4 de los que no están bajo tratamiento antirretroviral.

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APE, normas para la cobertura de medicación para Hepatitis CrónicaBoletín Oficial - 18/01/06 - ADMINISTRACION DE PROGRAMAS ESPECIALES Resolución 350/2006 - APE - Apruébanse las normas para la cobertura de medicación para el tratamiento de la Hepatitis Crónica.

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Ante los que plantean la necesidad del testeo de rutina para el sida, sin consentimiento de la persona ni consejos previos, hay que defender que ésta puede ser una medida positiva, pero que no debe ser impuesta.

Mabel Bianco. Presidenta de FEIM, integrante de ONUSIDA y ex coordinadora de Proyecto LUSIDAEl 9 de diciembre, en esta misma sección se publicó un artículo de Richard Holbrooke, ex embajador de Estados Unidos ante la ONU titulado: “Contra el sida, la estrategia no es correcta”.

Hoolbroke señala al principio que “no estamos ganando la guerra contra el sida” y reconoce que “menos de uno de cada cinco personas vulnerables tiene acceso a la información sobre prevención”. En esto coincide con la mayoría de los especialistas; por eso fue el tema central del 1º de diciembre, Día Internacional del Sida.

La Unión Europea exigió a los gobiernos y donantes que no “nieguen” información básica para prevención cuando no coincide con posiciones ideológicas de gobiernos, sectores religiosos u otros, de la sociedad. Tanto la Unión Europea como Amnesty Internacional, ONUSIDA y otras organizaciones reconocieron que deberían haber sido más claros en rechazar políticas y conductas que tergiversan las medidas de prevención. Se referían claramente a países y donantes que privilegian la abstinencia a otras medidas preventivas y que llegan a negar información o a tergiversarla porque desacuerdan ideológicamente, como en el caso del uso del preservativo.

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Un equipo de investigadores españoles ha demostrado que la terapia habitual para la hepatitis C (el interferón pegilado y la ribavirina) puede ser útil para determinados pacientes que sufren cirrosis, una de las principales consecuencias de la enfermedad hepática.

Una de las principales causas de trasplante hepático es la infección por virus de la hepatitis C. Hasta hace muy poco a los pacientes que, además, tenían cirrosis sólo se les podía curar poniéndoles un hígado sano y se reservaban los fármacos para los sujetos que se encontraban en fases menos avanzados de la enfermedad.

Sin embargo, ahora se conoce que estos medicamentos también pueden frenar la progresión de la cirrosis e incluso ayudar a que el hígado mejore su capacidad funcional. Por ello, las indicaciones de tratamiento con interferón pegilado y ribavirina se han ampliado a estos pacientes cirróticos.

No obstante, uno de los problemas más importantes que tienen estos enfermos es que muchos no toleran el tratamiento porque tienen anemia o los leucocitos o las plaquetas bajas. Estas “citopenias” (el nombre médico que indica la reducción del número de células plasmáticas en la sangre), son debidas, en parte, a un exceso de funcionamiento del bazo (una víscera situada a la izquierda del estómago).

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